Prostatite cronica

Secondo molti esperti, la prostatite cronica è una malattia infiammatoria causata da un'infezione con possibile aggiunta di malattie autoimmuni, caratterizzata da danni al tessuto parenchimale e interstiziale dell'organo. La malattia è nota alla medicina dal 1850, ma ancora oggi rimane poco conosciuta e difficile da trattare. La prostatite cronica batterica (6 - 10%) e non batterica (80 - 90%) è la malattia infiammatoria più comune e socialmente significativa negli uomini, riducendone significativamente la qualità della vita. La malattia si manifesta principalmente nelle persone giovani e di mezza età ed è spesso complicata da disturbi delle funzioni copulative e generative (diminuzione della potenza, infertilità, ecc.). La malattia è registrata negli uomini nell'8-35% dei casi di età compresa tra 20 e 40 anni.

La causa della prostatite batterica è la flora piogena che penetra nella ghiandola dall'uretra, oppure attraverso le vie linfogena ed ematogena. L’eziologia della prostatite cronica non batterica e la sua patogenesi rimangono sconosciute. Colpisce soprattutto gli uomini di età superiore ai 50 anni.

Ragioni per lo sviluppo della malattia

La prostatite cronica è attualmente considerata una malattia polietiologica. C'è un'opinione secondo cui la malattia si verifica a causa dell'infezione che entra nella prostata, e quindi il processo patologico procede senza la sua partecipazione. Ciò è facilitato da una serie di fattori non infettivi.

Fattori infettivi per lo sviluppo della prostatite cronica

Nel 90% dei casi, i patogeni penetrano nel ferro dall'uretra, a seguito della quale si verifica la prostatite acuta o cronica. Vengono osservati casi di trasporto asintomatico. Il corso della malattia è influenzato dallo stato delle forze protettive del corpo umano e dalle proprietà biologiche del patogeno. Si presume che la transizione della prostatite acuta in cronica si verifichi a causa della perdita di elasticità dei tessuti a causa dell'eccesso di prodotti del tessuto fibroso.

Tra gli agenti causali della prostatite cronica, si trovano i seguenti patogeni:

• Nel 90% dei casi, la malattia rivela batteri gram -negativi come Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (Enterococcus fecale), un po 'meno spesso - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp., Prooteus SPP. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter Aerogenes e Acinetobacter spp. I batteri positivi alla telecamera di entetosococchi, streptococchi e stafilococchi sono rari.
• Il ruolo di stafilococchi, ureaplasma, clamidia, Trichomonia, Trichomonia, batteri anaerobici, batteri anaerobici e funghi del genere Candida non sono stati finalmente chiariti.

L'infezione nella prostata penetra in diversi modi:

• Il percorso ascendente è il più probabile dimostrato da una frequente combinazione di prostatite e uretrite.
• La prostatite ematogena si sviluppa con la penetrazione dell'infezione nella ghiandola con un flusso sanguigno, che si osserva con tonsillite cronica, sinusite, parodontite, polmonite, colecistite e colangite, malattie purulente della pelle, ecc.
• Per contatto, la prostatite cronica si sviluppa con uretriti e stenosi uretrali, quando l'infezione penetra nella ghiandola ascendente con flusso di urina, con infezioni renali purulente, canalicolarmente con epipidimiti, deferentiti e funiculiti, durante manipolazioni urologiche diagnostiche e terapeutiche (cateterismo, bougienage, instillazioni uretrali), anche transuretrali.
• A livello linfogeno, l'infezione penetra nella prostata durante la proctite, la tromboflebite delle vene emorroidarie, ecc.

Fattori non infettivi nello sviluppo della prostatite cronica

Fattori chimici

Secondo gli esperti, il ruolo principale nello sviluppo della prostatite cronica appartiene al reflusso urinario intraprostatico, quando l'urina scorre dall'uretra nella ghiandola, che porta ad uno svuotamento compromesso della prostata e delle vescicole seminali.

Durante la malattia si sviluppano reazioni vascolari che portano al gonfiore dell'organo, la regolazione nervosa e umorale del tono del tessuto muscolare liscio dell'uretra viene interrotta e l'attivazione dell'alfa₁-recettori adrenergici provocano lo sviluppo di ostruzione dinamica e contribuiscono allo sviluppo di nuovi reflussi intraprostatici.

Durante il reflusso, gli urati contenuti nelle urine portano allo sviluppo di una “risposta infiammatoria chimica”.

Disturbi emodinamici

Supporta l'infiammazione cronica e i disturbi circolatori negli organi pelvici e nello scroto. La congestione si sviluppa nelle persone che conducono uno stile di vita sedentario, ad esempio autisti, impiegati, ecc., Con obesità, astinenza sessuale, dismetria della vita sessuale, ipotermia frequente, sovraccarico mentale e fisico. Mangiare cibi caldi e piccanti, alcol e fumo, ecc. aiutano a mantenere il processo infiammatorio.

Altri fattori

Ci sono molti altri fattori che supportano l’infiammazione cronica della prostata. Questi includono:

• Ormonale.
• Biochimico.
• Disturbi della risposta immunitaria.
• Meccanismi autoimmuni.
• Processi infettivi e allergici.
• Caratteristiche della struttura delle ghiandole prostatiche, che portano a difficoltà nel corretto drenaggio.

Molto spesso, le cause dello sviluppo della prostatite cronica non possono essere determinate.

Classificazione della prostatite

Secondo la classificazione proposta nel 1995 dal National Institutes of Health statunitense, la prostatite si divide in:

• Acuto (categoria I). Ammonta al 5 - 10%.
• Batterico cronico (categoria II). Ammonta al 6 - 10%.
• Infiammazione cronica non batterica (categoria IIIA). È 80 - 90%.
• Sindrome del dolore pelvico cronico non batterico non infiammatorio (categoria IIIB).
• Prostatite cronica rilevata per caso (categoria IV).

Segni e sintomi di prostatite cronica

Il decorso della prostatite cronica è lungo, ma non monotono. I periodi di esacerbazione sono seguiti da periodi di relativa calma, che si verificano dopo una complessa terapia antinfiammatoria e antibatterica.

Lo sviluppo della prostatite batterica cronica è spesso preceduto da uretrite di natura batterica o gonorrea, disturbi circolatori non batterici negli organi pelvici e scrotali (emorroidi, varicocelluli, ecc.), Eccessi sessuali.

I pazienti con prostatite cronica presentano molti disturbi. Vanno dai medici da anni, ma molto raramente vengono esaminati per la malattia della prostata. Circa un quarto dei pazienti non presenta alcun disturbo oppure la malattia si manifesta con scarsi sintomi clinici.

I reclami di pazienti con prostatite cronica possono essere suddivisi in diversi gruppi.

Disturbi urinari associati al restringimento dell'uretra:

• Inizialmente difficoltà a urinare.
• Debole flusso di urina.
• Minzione intermittente o gocciolante.
• Sensazione di svuotamento incompleto della vescica.

Sintomi causati dall'irritazione delle terminazioni nervose:

• Minzione frequente.
• Il bisogno di urinare è acuto e forte.
• Minzione in piccole porzioni.
• Incontinenza urinaria durante lo stimolo a urinare.

Sindrome del dolore:

• L'intensità e la natura del dolore variano.
• Localizzazione del dolore: basso addome, perineo, retto, inguine e parte bassa della schiena, interno coscia.

Disfunzione sessuale:

• Dolore al retto e all'uretra durante l'eiaculazione.
• Erezione lenta.
• Perdita dell'orgasmo.
• Eiaculazione precoce, ecc.

Dal sistema nervoso: disturbi nevrotici sotto forma di fissazione dell'attenzione dei pazienti sullo stato della loro salute.

Segni e sintomi di prostatite cronica non batterica

La sindrome del dolore pelvico cronico negli uomini (CPPS) si manifesta con i soliti sintomi della prostatite cronica, ma non sono presenti batteri nella 3a porzione delle urine e nelle secrezioni della prostata quando esaminate. La cistite interstiziale cronica non batterica, le malattie del retto, la sindrome mialgica spastica del pavimento pelvico e le lesioni della prostata di natura funzionale, causate da disturbi dell'innervazione dell'organo e della sua emodinamica, possono simulare la CPPS.

Se la funzione neurovegetativa è compromessa, si osservano atonia e interruzione dell'innervazione della ghiandola, che si manifesta con difficoltà nella chiusura rapida e completa del lume dell'uretra. In questo caso, dopo la minzione, l'urina continua a fuoriuscire goccia a goccia per lungo tempo. In tali pazienti, lo studio rivela instabilità e aumento dell'eccitabilità, che si manifesta con una maggiore sudorazione ed eccitabilità dell'attività cardiaca, cambiamenti nel dermografismo.

Complicanze della malattia

Il lungo corso di prostatite cronica è complicato dai disturbi delle funzioni sessuali e riproduttive, allo sviluppo di malattie come la vesciculite ed epipidimite, nonché la sclerosi dell'organo. La sclerosione dell'organo peggiora la microcircolazione locale e l'urodinamica, nonché i risultati di interventi chirurgici. La fibrosi dei tessuti periijumitrali porta allo sviluppo di disturbi di minzione.

Diagnostica

A causa del fatto che ci sono molte ragioni per lo sviluppo della prostatite cronica, viene utilizzato un complesso intero di studi diagnostici per diagnosticare. Il successo del trattamento dipende dalla corretta determinazione delle cause della malattia. La diagnosi di prostatite cronica si basa sui seguenti dati:

• Triade classica dei sintomi.
• Un complesso di metodi fisici (esame rettale del dito della prostata).
• Un complesso di metodi di laboratorio (analisi delle urine e microscopia della prostata, semina e determinazione della sensibilità della microflora a farmaci antibatterici, urine generali e analisi del sangue).
• Per rilevare gonococchi, la batterioscopia si stringe da uretra, PCR e metodi sierologici (per rilevare ureaplasmes e clamidia).
• Urofluometria.
• Biopsia della prostata.
• Un complesso di metodi strumentali (ultrasuoni).
• Determinazione dello stato immunitario del paziente.
• Determinazione dello stato neurologico.
• Se il trattamento è inefficace e si sospettano complicazioni, vengono eseguite la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica, l'emocoltura, ecc.

Palpazione della ghiandola prostatica

Di primaria importanza nella diagnosi della malattia è la palpazione della prostata, che aumenta durante il periodo di esacerbazione e diminuisce durante il periodo di remissione del processo infiammatorio. Nella prostatite cronica, durante il periodo di esacerbazione, la ghiandola diventa gonfia e dolorosa.

La consistenza dell'organo può essere diversa: si palpano le aree di ammorbidimento e indurimento e si determinano le aree di retrazione. Con la palpazione è possibile valutare la forma della ghiandola, lo stato dei tubercoli seminali e dei tessuti circostanti.

Il processo di esame digitale transrettale è combinato con la raccolta delle secrezioni ghiandolari. A volte diventa necessario ottenere la secrezione da ciascun lobo separatamente.

Analisi di un campione di 3 tazze di urina e secrezione prostatica

I “gold standard” nella diagnosi della prostatite cronica sono:

• Raccolta della prima porzione di urina.
• Raccolta della seconda porzione di urina.
• Ottenere le secrezioni delle ghiandole attraverso il massaggio.
• Raccolta della terza porzione di urina.

Successivamente viene effettuato l'esame microscopico e batteriologico del materiale.

Per l'infiammazione della prostata:

• La conta microbica (CFU) supera 10³/ml (10⁴/ml per gli stafilococchi epidermici), ma non bisogna trascurare il piccolo numero di microbi, che si contano in decine e centinaia.
• La presenza di 10-15 leucociti nel campo visivo, identificati mediante microscopio, è un criterio generalmente accettato per la presenza di un processo infiammatorio.

La secrezione della prostata e la 3a porzione di urina vengono sottoposte ad esame microscopico e batteriologico:

• Nella prostatite batterica cronica, si osserva un aumento del numero di leucociti nella secrezione della ghiandola e nella terza porzione di urina post-massaggio e vengono rilasciati batteri (principalmente del gruppo intestinale).
• Con la prostatite non batterica, si osserva un aumento del numero di leucociti nella secrezione della ghiandola, ma la microflora non viene rilevata.
• Nel CPPS non vi è inoltre un aumento del numero di leucociti e della microflora.

Secrezione prostatica normale:

• Meno di 10 leucociti per campo visivo.
• C'è una grande quantità di granuli di lecitina.
• Non c'è microflora.

Nella prostatite cronica nella secrezione prostatica si riscontra:

• Il numero di leucociti è elevato: supera 10-15 nel campo visivo.
• Il numero di granuli di lecitina è ridotto.
• Il pH della secrezione si sposta verso il lato alcalino.
• Il contenuto di fosfatasi acida è ridotto.
• L'attività del lisozima è aumentata.

Ottenere risultati negativi della secrezione prostatica una volta non dimostra l'assenza di un processo infiammatorio.

Il valore del test di cristallizzazione della secrezione prostatica rimane. Normalmente, durante la cristallizzazione, si forma un disegno caratteristico a forma di foglia di felce. In caso di violazione delle proprietà di aggregazione della secrezione prostatica, non si forma un modello simile, che si verifica quando cambia lo sfondo ormonale androgeno.

Studio ad ultrasuoni

In caso di sospetto di malattia della prostata, viene utilizzato un esame ecografico della ghiandola stessa (ultrasuoni transal), i reni e la vescica sono ottimale, il che consente di determinare:

• Volume e dimensioni della ghiandola.
• La presenza di calcoli.
• Le dimensioni delle bolle del seme.
• La condizione delle pareti della vescica.
• La quantità di urina residua.
• Strutture di abbigliamento.
• Un altro tipo di patologia.

Altri metodi di ricerca sulla prostata

• Lo stato di urodinamica (studio della portata delle urine) è facilmente e semplicemente determinato usando uno studio come l'uroflowetry. Con l'aiuto di questo studio, è possibile rilevare tempestivamente segni di ostruzione infravizica e eseguire l'osservazione dinamica.
• La biopsia della puntura viene effettuata in caso di sospetto di ascesso, iperplasia benigna e carcinoma prostatico.
• Al fine di chiarire le cause dello sviluppo dell'ostruzione infravezicolare, viene effettuato un esame radiologico ed endoscopico.
• Con un processo infiammatorio a flusso lungo, si raccomanda di eseguire uretrocistoscopia.

Diagnosi differenziale

La prostatite cronica dovrebbe essere distinta dalla vescoloprofeostasi, dalla prostatopatia autonomica, dalla prostatite stagnante, dal fondo pelvico, dai disturbi psiconeurologici, dalla pseudo -detetistica, dalla distrofia simpatica riflessa, dalla distrofia sessuale, dalla distrofia sessuale, dalle malattie sessuali disfunta sessuale disfuntura, disfunzione sessuale. Ipertrofia del collo della vescica, restrizioni di uretra, tubercolosi, cancro alla prostata e vescica, urolitiasi, epipidimite cronica, ernia inguinale.

Trattamento della prostatite cronica

Il trattamento della prostatite cronica dovrebbe iniziare con un cambiamento nello stile di vita e nella nutrizione del paziente.

Nel trattamento della malattia, i farmaci vengono utilizzati contemporaneamente che colpiscono diversi collegamenti di patogenesi.

Le principali direzioni della terapia:

• Elimazione di microrganismi causali.
• Terapia anti -infiammatoria.
• Normalizzazione della circolazione sanguigna nella prostata e negli organi pelvici.
• Normalizzazione del drenaggio adeguato di acino prostatico.
• Normalizzazione del profilo ormonale.
• Prevenzione della sclerosione degli organi.

Per il trattamento della prostatite cronica, vengono utilizzati farmaci dei seguenti gruppi:

• Antibatterico.
• Anticolinargico.
• Vasodilatatori.
• Alfa₁–Adren -blocking.
• Inibitori 5 alfa reduttasi.
• Inibitori delle citochine.
• Farmaci antinfiammatori non steroidei.
• Angioprotettori.
• Immunomodulatori.
• Farmaci che influenzano il metabolismo degli urati.

Antibiotici nel trattamento della prostatite cronica batterica

La terapia antibatterica deve essere effettuata tenendo conto della sensibilità dei microrganismi identificati agli antibiotici. Se l'agente patogeno non viene identificato, viene utilizzato un trattamento antimicrobico empirico.

I farmaci di scelta sono i fluorochinoloni di 2°-4° generazione. Penetrano rapidamente nel tessuto ghiandolare con i metodi di applicazione convenzionali e sono attivi contro un ampio gruppo di microrganismi gram-negativi, nonché contro l'ureaplasma e la clamidia. Se il trattamento antimicrobico fallisce, è necessario prendere in considerazione quanto segue:

• multiresistenza della microflora,
• cicli di trattamento brevi (meno di 4 settimane),
• scelta errata dell'antibiotico e del suo dosaggio,
• cambiamenti nel tipo di agente patogeno,
• la presenza di batteri che vivono nei dotti prostatici, ricoperti da una membrana extracellulare protettiva.

La durata del trattamento deve essere di almeno 4 settimane con successivo controllo batteriologico obbligatorio. Se la batteriuria rimane nella 3a porzione delle urine e la secrezione prostatica è superiore a 10³ CFU/ml viene prescritto un ciclo ripetuto di terapia antibatterica per un periodo da 2 a 4 settimane.

Inibitori delle citochine nel trattamento della prostatite cronica

Le citochine sono glicoproteine secrete dalle cellule immunitarie e da altre cellule durante condizioni infiammatorie e di risposta immunitaria. Prendono parte attiva allo sviluppo del processo infiammatorio cronico.

Farmaci antinfiammatori non steroidei

I farmaci antinfiammatori non steroidei hanno un effetto antinfiammatorio e riducono il dolore e la febbre. Ampiamente usato nel trattamento della prostatite cronica sotto forma di compresse e supposte. La via di somministrazione più efficace è quella rettale.

Immunoterapia

Nel trattamento della prostatite cronica batterica, oltre agli antibiotici e ai farmaci antinfiammatori, vengono utilizzati agenti immunomodulatori. La più efficace è la via di somministrazione rettale. Un immunomodulatore è ampiamente utilizzato, aumentando l'attività funzionale dei fagociti, che contribuisce a un'eliminazione più efficace degli agenti patogeni.

Alfa-bloccanti nel trattamento della prostatite cronica

È stato stabilito che i bloccanti adrenergici alfa-1 normalizzano il tono della muscolatura liscia dell'uretra prostatica, delle vescicole seminali e della capsula prostatica, il che rende i farmaci di questo gruppo molto efficaci nel trattamento della malattia. Gli bloccanti adrenergici alfa-1 vengono utilizzati in pazienti con gravi disturbi della minzione in assenza di un processo infiammatorio attivo.

Per CPPS, il periodo di trattamento varia da 1 a 6 mesi.

5a reduttasi inibitore nel trattamento della prostatite abatterica e KTBB

È stato stabilito che sotto l'influenza dell'enzima 5A reduttasi, il testosterone si trasforma in una forma prostatica 5A-diidotrotestosterone, l'attività nelle cellule prostate è più di 5 volte superiore all'attività del testosterone stesso, che negli anziani porta ad un aumento dell'organo a causa dell'organizzazione epiteliale e di componenti stromali.

Quando si assume un inibitore della 5A reduttasi per 3 mesi, si osserva l'atrofia del tessuto stromale, per 6 mesi-glablandular, la funzione secretoria è inibita, la gravità del dolore e il volume della ghiandola viene ridotta, la tensione e l'edema dell'organo diminuiscono.

Il ruolo dei farmaci anti -sclerotici nel trattamento della prostatite cronica

Con un'infiammazione a lunga durata nella ghiandola prostatica, si sviluppa la fibrosi, che si manifesta da disturbi di microcircolazione e urodinamica. Al fine di prevenire il processo di fibrificazione, vengono utilizzati farmaci anti -sclerotici.

Altri farmaci usati nel trattamento della prostatite cronica

Insieme ai farmaci di cui sopra, la malattia viene utilizzata per trattare la malattia:

• Antistaminici.
• Vasodilatatori e angioprotettori.
• Immunosoppressori.
• Preparazioni che influenzano lo scambio di urati e sale di trinatrio di acido citrico.

Prodotti vegetali

Efficace nel trattamento della prostatite, l'uso del farmaco sotto forma di candele contenenti un complesso di peptidi biologicamente attivi isolati dalla ghiandola prostatica dei bovini.

Sotto l'influenza del farmaco,:

• Stimolazione dei processi metabolici nei tessuti della ghiandola.
• Miglioramento del microcircolazione.
• Riduzione edema, infiltrazione di leucociti, stagnazione e dolore.
• Prevenzione della trombosi nelle venule della ghiandola prostatica.
• Aumentando l'attività dell'epitelio secretorio di acino.
• Miglioramento della funzione sessuale (aumento della libido, ripristino della funzione erettile e normalizzazione della spermatogenesi).

Massaggio delle dita della ghiandola prostatica

Numerosi ricercatori affermano che nella prostatite cronica dovrebbe essere usato un massaggio delle dita, tenendo conto delle controindicazioni note.

Fisioterapia

L'efficacia delle procedure fisioterapiche nel trattamento della prostatite non è dimostrata oggi, il meccanismo d'azione non è stato stabilito scientificamente, le reazioni avverse non sono state studiate.

Prevenzione della prostatite cronica

Iniziando la prevenzione dello sviluppo della prostatite cronica, dovresti sapere:

• Il rischio di sviluppare la malattia aumenta nel corso degli anni.
• I rappresentanti della razza negroide sono più predisposti alla malattia.
• Una predisposizione familiare alla malattia non è esclusa.

Le persone con una predisposizione allo sviluppo della prostatite cronica dovrebbero essere più attente al loro stato di salute.

Suggerimenti per la prevenzione delle malattie:

• Prendere una quantità sufficiente di liquido. La minzione frequente promuove la lisciviazione della microflora dall'uretra.
• Prevenire la diarrea e la costipazione.
• Aderire a una dieta razionale. Non mangiare cibo saturo di carboidrati e grassi saturi, il che porta ad un aumento del peso corporeo.
• Dovrebbe essere limitato all'uso di sostanze che irritano l'uretra: piatti affilati e piccanti, carni affumicate, salse e condimenti, caffè e alcol.
• Rifiutare il fumo. La nicotina colpisce negativamente la condizione delle pareti vascolari.
• Non eccessivo.
• Non tenere lo svuotamento della vescica.
• Guida uno stile di vita attivo, fai sport. Fai gli esercizi per rafforzare i muscoli del bacino, che consente di eliminare la stagnazione del sangue venoso, che, a sua volta, supporta la normale funzione della ghiandola prostatica.
• Condurre la vita sessuale regolare. Evita l'astinenza prolungata. Il ferro dovrebbe essere liberato in modo tempestivo dal segreto.
• Resta aderenti alle relazioni monogame. Le relazioni sessuali illegali aumentano la probabilità di acquisire malattie a trasmissione sessuale.
• Se i reclami compaiono dalle autorità genitourinarie, contattare immediatamente un urologo.